Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Olá,
Você está sendo convidada(o) a responder esse formulário de coleta de dados e informações para uso em psicoterapia. Eu, Luiz Cezar Nogueira Pinto, sou Psicólogo Clínico e atuo nas modalidades online e presencial em Brasília (DF).
O objetivo deste momento é colher algumas informações básicas que irão subsidiar os nossos primeiros encontros psicoterápicos. Para isso, será disponibilizado este online, com duração estimada de 10 minutos, contendo perguntas acerca da sua vida pessoal e profissional.
Caso aceite participar, é importante que você saiba que, devido às perguntas que serão exploradas neste questionário, você poderá sentir algum desconforto no que diz respeito a entrar em contato com as suas percepções acerca da vida. Caso ocorra qualquer desconforto, você poderá entrar em contato comigo pelo e-mail ou telefone disponibilizados ao final deste termo. Ao participar desta coleta de dados você estará colaborando para a maior compreensão acerca do seu perfil como futuro paciente de Psicoterapia. Caso se comprove algum dano relacionado à sua participação, você terá direito à indenização.
O endereço do consultório é Rua das Pitangueiras, Lt 6, Águas Claras, Brasília (DF). Você também pode entrar em contato pelo e-mail luizcezar.psi@gmail.com ou pelo telefone (61) 99200-0895
Coleta de informações para uso em Psicoterapia